Почему нельзя ставить брекеты без диагностики? 7 этапов правильного обследования

Пропустить этапы обследования перед установкой брекетов — серьёзная ошибка. Вот что происходит на практике.

• Неверно выбранная система лечения. Без КЛКТ и моделей челюстей у врача нет полной картины. Можно поставить брекеты там, где нужны элайнеры, — или наоборот. Можно начать расширять зубной ряд, не убедившись, что костная ткань это позволяет.
• Лечение растягивается в 1,5–2 раза. Скрытые проблемы — кариес, воспаление дёсен, кисты в кости — всплывают уже в процессе. Брекеты снимают, устраняют проблему, ставят заново. Вместо запланированного года — два.
• Резорбция корней зубов. Без рентгена врач не знает о коротких или изогнутых корнях. При перемещении они разрушаются быстрее нормы. Процесс необратимый.
• Скрытый кариес под замками. На панорамном снимке видны кариозные полости, которые при визуальном осмотре не заметны. Без снимка кариес спокойно развивается под брекетом — и обнаруживается только когда систему снимают.
• Пародонтит и ортодонтия — опасное сочетание. Двигать зубы при воспалении дёсен значит ускорять убыль костной ткани. Зубы расшатываются. В тяжёлых случаях дело заканчивается их потерей.
• Нестабильный результат после лечения. Без точной диагностики план составляется приблизительно. Зубы перемещают не туда или не на нужное расстояние — и после снятия брекетов они быстро уходят обратно.

Полноценное обследование даёт врачу всё необходимое для точного плана: какую систему выбрать, сколько займёт лечение, нужно ли удалять зубы, есть ли противопоказания.

Пациент при этом понимает, за что платит, и не сталкивается с неожиданными доплатами и переделками на полпути.

Первый шаг — клинический осмотр без аппаратуры. Врач оценивает пропорции лица, симметрию, состояние дёсен и характер прикуса. Проверяет, нет ли щелчков или болезненности в челюстном суставе.

Параллельно выясняют жалобы пациента: эстетика улыбки, трудности с жеванием, боли в суставе, ротовое дыхание. Многие принципиальные проблемы видны уже на этом этапе.

Фотопротокол — обязательная часть диагностики. Делают 12–20 снимков в стандартных проекциях: лицо анфас и в профиль, улыбка в покое и при улыбке, смыкание зубов, вид зубных рядов изнутри.

Фотографии нужны для оценки пропорций, линии улыбки, симметрии. И главное — они фиксируют исходное состояние, чтобы потом можно было объективно сравнить результат.

Без рентгена безопасное планирование лечения невозможно. Снимки бывают двух форматов.

Двухмерные снимки (2D) — это два отдельных исследования: ОПТГ и ТРГ. Раньше, когда 3D-томография была недоступна, обходились именно ими.

ОПТГ (панорамный снимок) показывает общую картину: состояние корней, наличие кист, непрорезавшиеся зубы мудрости, скрытый кариес, очаги воспаления.

ТРГ (телерентгенограмма профиля) — снимок головы сбоку. По нему определяют углы между челюстями, наклон резцов, высоту лица. Это позволяет понять принципиальную вещь: аномалия у пациента скелетная или зубная.

Скелетный тип означает, что проблема — в размерах самих челюстей. Брекеты дадут лишь частичный результат. Зубной тип — можно исправить полностью ортодонтией.

Трёхмерный снимок (3D) — КЛКТ лицевого отдела черепа — современное исследование, которое объединяет в себе и ОПТГ, и ТРГ в одном снимке. Даёт трёхмерную картину: точный объём костной ткани вокруг каждого зуба, положение корней, состояние суставов.

Как выбираем между 2D и 3D. Почти всем взрослым пациентам назначаем КЛКТ — она сразу показывает всё: и панорамный вид, и профиль, и объём кости в трёх измерениях. Один снимок вместо двух.

Два отдельных 2D-снимка делаем только совсем молодым пациентам или при очень простых случаях — чтобы снизить дозу облучения.

Пример из практики. Пациенту 25 лет не прорезался верхний седьмой зуб. КЛКТ показала несколько миниатюрных зубов над ним, которые блокировали прорезывание. После их удаления седьмой зуб встал на место. На обычных 2D-снимках такую картину рассмотреть невозможно.

Гипсовые слепки уходят в прошлое: цифровое сканирование точнее и значительно комфортнее для пациента. По полученным цифровым моделям можно сразу моделировать результат лечения в специальных программах.

На моделях врач измеряет зубные дуги, оценивает степень скученности и ширину челюстей, рассчитывает — хватит ли места для всех зубов или нужно удаление.

До начала лечения врач проверяет глубину пародонтальных карманов, состояние дёсен и уровень гигиены. При воспалении дёсен начинать перемещение зубов нельзя.

Если диагностика выявила проблему — сначала консультация пародонтолога и лечение. Брекеты — только после того, как всё под контролем.

Если пациент жалуется на щелчки, боль или ограничение при открывании рта — необходима проверка височно-нижнечелюстного сустава. Начать лечение без этой диагностики значит рисковать усилить уже существующие симптомы.

При выраженных жалобах назначают кондилографию или МРТ ВНЧС. Это позволяет скорректировать план так, чтобы лечение не навредило суставу.

На основе всех собранных данных врач составляет план: какую систему выбрать, сколько займёт лечение, нужно ли удалять зубы или устанавливать микроимпланты.

Современные программы позволяют построить 3D-визуализацию финального прикуса — пациент видит прогнозируемый результат ещё до того, как в рот установлен первый замок.

Полный пакет обследования перед ортодонтическим лечением обходится в 15–30 тысяч рублей — в зависимости от клиники и объёма исследований. До начала лечения эта сумма кажется ощутимой.

Но если скрытые проблемы обнаружатся в середине процесса — брекеты придётся снять, устранить проблему и поставить заново. Это дополнительные 2–6 месяцев и дополнительные расходы.

Цена ошибки без диагностики — удлинение лечения на 6–12 месяцев и затраты, которые многократно перекрывают стоимость обследования.

Диагностика перед брекетами — не формальность и не способ заработать на пациенте. Это основа, без которой точный план невозможен.

Семь этапов обследования дают врачу полную картину и позволяют составить реалистичный прогноз. Пациент понимает сроки, стоимость и знает, чего ожидать.

Сэкономить 20 тысяч на диагностике и получить год лишнего лечения с расходами, которые многократно превысят стоимость обследования — плохая сделка. Грамотный ортодонт всегда начинает с полного обследования.

Автор статьи

Сергей Суджаев
Врач-ортодонт, основатель и главный врач ортодонтической клиники «Студия улыбки».

• Член европейского, американского и российского общества ортодонтов.
• Эксперт СМИ, участник научных конгрессов и семинаров.
• С отличием окончил ординатуру на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
• Несколько лет проработал на кафедре ортодонтии Московского медико-стоматологического университета и вел научную деятельность.
• Стажировался в частных клиниках в Германии и США.

Опыт работы 14 лет.