Обследования перед брекетами: что обязательно нужно взрослым

Полный чек-лист диагностики, какие исследования действительно важны и какие вопросы задать врачу

Первый этап — клинический осмотр без аппаратуры. Врач получает общее представление о прикусе и возможных ограничениях.

При осмотре оценивают профиль лица, асимметрию. В полости рта — состояние прикуса и зубов. Проверяют щелчки в суставе.

Многое видно уже при осмотре:

• Тип прикуса
• Положение зубов
• Соотношение челюстей
• Симметрия лица
• Дыхание

Фотопротокол обязателен для взрослых.

Для оценки улыбки делают фото — показывают, насколько зубные ряды заполняют линию улыбки, какая высота десны. Оценивают профиль и асимметрию.

Что включает:

• Лицо анфас и в профиль
• Улыбка в покое и при улыбке
• Положение зубов при смыкании
• Вид зубных рядов изнутри

Зачем:

• Фиксация исходного состояния
• Контроль динамики
• Выявление асимметрий

Для планирования врачу нужна точная модель рядов.

Гипсовые слепки — прошлый век. Сканирование — современнее и приятнее. Модели цифровые, их загружают в программы для моделирования результата.

Зачем нужно:

• Анализ скученности и промежутков
• Оценка прикуса
• Планирование перемещений
• Решение об удалении зубов

Без рентгена невозможно безопасно планировать.

Взрослым назначают КЛКТ челюстей — максимально информативный метод. Компьютерная томография показывает полную картину состояния кости, корней зубов и суставов.

В детском возрасте достаточно панорамного снимка (ОПТГ) и ТРГ. Но для взрослых КЛКТ предпочтительнее.

Что показывают снимки:

• Состояние корней
• Объём кости
• Скрытые воспаления
• Положение зубов в кости
• Зубы мудрости в кости
• Рецессию кости

Не всем взрослым нужна расширенная диагностика ВНЧС, но в ряде случаев без неё нельзя.

Если на КЛКТ проблемы с головками суставов или есть боли в челюстном суставе, назначают:

• Кондилография — при щелчках, боли, ограничении открывания
• МРТ ВНЧС — при выраженных симптомах
• Консультация пародонтолога — при проблемах с дёснами
• Осмотр ортопеда — если нужно протезирование
• Консультация хирурга — при планировании удаления зубов мудрости

Перед лечением нужна санация — устранить все проблемы с зубами и дёснами. Лечение кариеса обязательно, потому что лечение длительное и ничего не должно мешать.

Типичная ошибка — не до конца вылечили зубы перед брекетами. Потом приходится прерывать, снимать, лечить кариес и заново устанавливать.

Состояние дёсен влияет на безопасность. При воспалении нельзя начинать двигать зубы — это приведёт к ещё большей убыли кости и потере зубов.

Если диагностика выявила проблемы с дёснами, сначала нужна консультация пародонтолога и лечение воспаления.

При любом перемещении нужно оценивать объём кости вокруг зуба. Кость — фундамент. Чем её меньше, тем зуб менее стабилен.

Часто для устранения скученности надо расширить ряд, но для этого нужна кость с щёчной стороны. Если её недостаточно, тогда ищут другой путь — например, удаление отдельных зубов.

Объём кости ограничивает возможности перемещения. Без КЛКТ этого не увидеть.

Лечение без диагностики ВНЧС может ухудшить состояние сустава. Если уже есть щелчки, боли, ограничение открывания, а врач не учёл в плане — симптомы могут усилиться.

Предварительная диагностика помогает выявить проблему и скорректировать план так, чтобы не навредить.

Когда зубам не хватает места (большая скученность), есть два выхода: расширить ряд или удалить несколько зубов. Расширение работает, только если вокруг зубов достаточно кости. Если кости мало, единственный выход — удаление.

Также часто удаляют зубы мудрости. Типичная ошибка — не удаляют перед лечением. Потом они прорезываются и давят на ряд сзади. Под давлением передние зубы снова съезжаются — весь результат пропадает.

Чаще всего диагностика выявляет проблемы с ранней потерей зубов и смещением соседних, зубы мудрости в кости, рецессию кости.

Пример:
Пациенту 25 лет, не прорезался верхний седьмой зуб. На КЛКТ обнаружили несколько минизубов над ним, которые мешали прорезыванию. Удалили минизубы — седьмой зуб прорезался. Без КЛКТ невозможно было бы обнаружить — на панорамном снимке таких деталей не видно.

Сканирование, фотопротокол и КЛКТ назначают всем. МРТ и кондилографию — если есть выраженные проблемы с суставом.

Обязательный минимум:

• Консультация с осмотром
• Фотопротокол
• 3D-сканирование
• КЛКТ

Дополнительно по показаниям:

• Прицельные снимки отдельных зубов
• Кондилография при проблемах с суставом
• МРТ ВНЧС при выраженных болях
• Консультация пародонтолога
• Консультация хирурга

Дополнительные методы увеличивают стоимость. Но это оправданные затраты — помогают избежать осложнений и переделок.

Диагностика перед лечением — основа безопасного и предсказуемого результата, особенно у взрослых.

Чем точнее обследование на старте, тем меньше рисков, переделок и неожиданных затрат.

Если планируете установку брекетов или элайнеров, разумно начать с консультации и подробного обсуждения диагностики. В ортодонтической клинике «Студия улыбки» взрослым объясняем, какие обследования действительно нужны, и не назначаем лишних процедур.

Автор статьи

Сергей Суджаев
Врач-ортодонт, основатель и главный врач ортодонтической клиники «Студия улыбки».

• Член европейского, американского и российского общества ортодонтов.
• Эксперт СМИ, участник научных конгрессов и семинаров.
• С отличием окончил ординатуру на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
• Несколько лет проработал на кафедре ортодонтии Московского медико-стоматологического университета и вел научную деятельность.
• Стажировался в частных клиниках в Германии и США.

Опыт работы 14 лет.