Когда прикус можно исправить только операцией

Какие деформации челюстей требуют хирургии, почему брекеты в этих случаях не работают и как врач это определяет

Брекеты меняют положение зубов. Перемещают их вперёд или назад, разворачивают, выравнивают ряды. С этим системы справляются успешно.

Но саму челюстную кость изменить невозможно. Кость — фундамент, в котором закреплены зубы. После завершения роста зубы остаются подвижными, а кость уже не меняет форму и размер.

Если челюсти несильно различаются, ортодонт может провести компенсаторное лечение. Это когда врач корректирует положение зубов, чтобы частично скрыть несоответствие. Но повлиять на размер самой кости он не способен. При очень большой разнице единственный выход — комбинированный подход. Сначала ортодонтическая подготовка, затем хирургия.

Компенсация — когда врач пытается частично скрыть проблему на уровне челюстей за счёт изменения положения зубов.

Например, при дистальном прикусе верхняя челюсть значительно больше нижней. Врач может сместить верхние зубы назад, нижние вперёд. Визуально ситуация улучшится, но костные структуры останутся в прежнем соотношении.

Когда работает? Если разница небольшая, пациента устраивают пропорции лица и он готов к компромиссу. Но при выраженном несоответствии компенсация не даст эффекта. Зубы будут стремиться вернуться. Результат нестабильный.

Скелетный мезиальный возникает, когда нижняя челюсть слишком выдвинута вперёд. Или верхняя недостаточно развита. Внешне — массивный подбородок и выступающая нижняя губа.

Скелетный дистальный — противоположное. Нижняя маленькая и недоразвитая, или верхняя слишком большая. Профиль «птичий», подбородок скошен назад.

При выраженных формах брекеты не помогают. Можно изменить наклон зубов, но положение челюсти останется. Более того, чрезмерный наклон приводит к рецессии дёсен, оголению корней и нестабильности.

Выраженная асимметрия чаще связана со смещением нижней челюсти в сторону. Это заметно. Подбородок сдвинут влево или вправо, одна половина лица шире, средняя линия между зубами не совпадает с центром лица.

Когда асимметрия незначительная, ортодонтия может её частично скорректировать. Но если челюсть смещена существенно, нужна ортогнатическая операция. Брекеты выровняют зубы, но асимметрия костей сохранится.

Скелетный открытый — когда передние зубы не смыкаются и остаётся щель. Причина часто — избыточный вертикальный рост нижней челюсти. Или недостаточное развитие верхней.

Скелетный глубокий — обратное. Верхние зубы полностью перекрывают нижние, иногда почти до десны. Также связано с особенностями роста костей.

В обоих случаях брекеты могут частично улучшить смыкание. Вытянуть зубы или погрузить их глубже в кость. Но если причина в скелетной аномалии, результат будет нестабильным.

1. Ортодонтическая подготовка (6-12 месяцев) — выравнивание зубов
2. Операция — изменение положения челюстей
3. Ортодонтическое завершение (6-12 месяцев) — финальная коррекция
4. Ретенция — закрепление результата

Общая продолжительность 2-3 года.

Ортогнатическая операция меняет положение челюстей. Хирург распиливает кость, перемещает её части в нужное положение и фиксирует титановыми пластинами.

Операция проводится под общим наркозом, длится 2-4 часа. Пациент находится в стационаре 2-3 дня.

После операции сразу видны изменения профиля и пропорций лица. Окончательный результат оценивают через 6-12 месяцев.

Ретенция после хирургического лечения обязательна. Без неё результат может частично откатиться.

Не все проблемы прикуса решаются брекетами. Когда причина в размерах и положении челюстей, нужна хирургия.

Грамотный ортодонт на этапе диагностики определяет границы консервативного лечения и честно говорит, когда без операции не обойтись.

Комбинированное лечение длительное и сложное, но часто это единственный путь к стабильному результату и гармоничным пропорциям лица.

В ортодонтической клинике «Студия улыбки» проводим полную диагностику и честно говорим о возможностях и ограничениях каждого метода.

Автор статьи

Сергей Суджаев
Врач-ортодонт, основатель и главный врач ортодонтической клиники «Студия улыбки».

• Член европейского, американского и российского общества ортодонтов.
• Эксперт СМИ, участник научных конгрессов и семинаров.
• С отличием окончил ординатуру на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
• Несколько лет проработал на кафедре ортодонтии Московского медико-стоматологического университета и вел научную деятельность.
• Стажировался в частных клиниках в Германии и США.

Опыт работы 14 лет.