Что происходит с челюстью во время исправления прикуса: простое объяснение

Когда ортодонт устанавливает брекеты или надевает элайнеры, зуб начинает испытывать давление. Не сильное, но постоянное. Это давление вызывает микровоспаление костной ткани. И тут начинается самое интересное — запускается процесс перестройки кости. Происходит это за счёт связочного аппарата зуба, который соединяет корень с костью челюсти.

Давление, которое оказывает система на зубы, приводит к двум параллельным процессам. Представьте себе: на стороне давления (куда движется зуб) появляются особые клетки. Называются они остеокласты. Их задача проста — разрушать старую костную ткань. Звучит пугающе, но на самом деле это нормальный физиологический процесс. Кость постепенно рассасывается, образуя пространство. Зуб получает возможность двигаться в нужном направлении.

А что же происходит с другой стороны? Там, откуда уходит зуб, активируются совсем другие клетки — остеобласты. Их работа противоположная — строить новую костную ткань. Кость наращивается, заполняя освободившееся место за зубом. Получается, зуб не просто перемещается в пустоту. Он получает новую костную опору в новом положении!

Этот процесс идёт постоянно, но медленно. Очень медленно. В среднем зуб перемещается всего на 0,5-1 миллиметр в месяц. Да-да, меньше миллиметра! Вот почему лечение занимает год-два. В разных направлениях скорость может немного отличаться. Например, выдвижение зуба из кости обычно идёт медленнее, чем его погружение внутрь.

А что, если попытаться ускорить процесс? Пациенты часто спрашивают: «Доктор, можно быстрее?» К сожалению, нет. И вот почему.

Если пытаться двигать зубы быстрее, чем организм способен перестраивать кость, начинаются проблемы. Серьёзные проблемы. Организм воспринимает слишком сильное давление как агрессию. Запускается защитный процесс. Начинается резорбция корня зуба — корень начинает укорачиваться, как бы «растворяясь» изнутри. Это необратимый процесс.
При любом объёмном перемещении зубов резорбция корня происходит в той или иной степени. Это нормально. Но при правильном, контролируемом перемещении этот процесс выражен минимально. Буквально доли миллиметра за всё лечение. И это совершенно не влияет на здоровье зуба. Главное — чтобы сила, с которой давят на зуб, была не слишком большой. Она должна соответствовать возможностям организма.

Что происходит, если давление слишком сильное? Если врач торопится или неправильно рассчитал силу? Корни зубов начинают сильно разрушаться и укорачиваться. Кость рассасывается быстрее, чем успевает нарастать с другой стороны. Зубы становятся подвижными, расшатываются. А после завершения лечения они могут стремиться вернуться на старое место. Почему? Потому что костная опора не успела сформироваться должным образом.

Правильное давление — это тонкий баланс. Ювелирная работа, можно сказать. Брекеты должны двигать зубы с определённой силой. Эта сила измеряется буквально в граммах! А визиты к ортодонту нужны каждые четыре-шесть недель именно для того, чтобы система работала в безопасном режиме. Врач меняет дуги, регулирует силу, контролирует процесс на каждом этапе. Никакой самодеятельности.

Это самая частая проблема, с которой обращаются к ортодонту. Зубы стоят криво, налезают друг на друга. Некоторые развёрнуты вокруг своей оси. Выглядит неэстетично, да и чистить такие зубы сложно. Причина обычно в том, что зубам банально не хватает места в челюсти.

Ортодонтия решает эту проблему двумя путями. Первый путь — расширение зубного ряда. Брекеты постепенно растягивают дугу, которая расширяет зубной ряд. Каждый зуб выпрямляется, возвращается в правильное положение. Это работает, когда скученность небольшая или средняя. И когда вокруг зубов есть достаточно костной ткани для расширения. Иначе можно навредить.

Второй путь применяется при сильной скученности. Это удаление двух-четырёх зубов. Звучит радикально, но иногда это единственный разумный вариант. Обычно удаляют премоляры — четвёртые или пятые зубы. Это создаёт место для остальных. После удаления брекеты выравнивают оставшиеся зубы, заполняя пространство равномерно. Получается красивая улыбка без скученности.

Время лечения зависит от степени скученности. При лёгкой форме может понадобиться 12-18 месяцев. При сложной, с удалением зубов — до 24-30 месяцев. Это долго, да. Но результат того стоит.

Противоположная ситуация — когда между зубами есть щели. Чаще всего это диастема. Знаете, такой промежуток между передними зубами. У некоторых людей это фишка, часть образа. Но большинству это не нравится. Это может быть только эстетическая проблема. А может быть результатом маленького количества зубов. Или, наоборот, слишком большой челюсти.

Брекеты решают эту проблему подтягиванием зубов друг к другу. Дуга создаёт силу, которая сближает зубы. Промежуток постепенно уменьшается. Процесс идёт медленно, но стабильно. Примерно миллиметр в месяц, как мы уже говорили.

Время лечения обычно короче, чем при скученности. От шести до восемнадцати месяцев. Зависит от размера промежутков и их количества.

При глубоком прикусе передние верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние. Иногда они перекрывают их полностью, до самой десны! Это не только выглядит неэстетично. Это создаёт реальные проблемы со здоровьем. Нижние резцы постоянно трутся о нёбо. Или о десну за верхними зубами. Что это даёт? Стираемость эмали. Воспаление дёсен. Кроме того, такой прикус часто вызывает проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.

Как исправляется глубокий прикус? Брекеты погружают верхние передние зубы глубже в костную ткань. Это называется красивым словом «интрузия». Одновременно часто нужно вытянуть боковые жевательные зубы. Это меняет высоту прикуса в целом. Цель — создать правильное перекрытие. Когда верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть их высоты. Не больше, не меньше.

Это один из самых долгих и сложных случаев в ортодонтии. Скажу честно — обычно требуется от восемнадцати до двадцати четырёх месяцев лечения. Запаситесь терпением.

Открытый прикус — противоположная проблема. Когда рот закрыт, верхние и нижние передние зубы не смыкаются между собой. Между ними видна щель. Как такое получается? Это часто результат дыхания ртом в детстве. Или привычки высовывать язык между зубами. Иногда — особенности развития челюсти.

Открытый прикус создаёт серьёзные проблемы с жеванием. Передние зубы вообще не участвуют в процессе! Представьте. Вся нагрузка идёт на боковые зубы. Которые быстрее изнашиваются, конечно. Также часто страдает дикция. Особенно шипящие звуки.

Брекеты решают эту проблему вытягиванием передних зубов из кости. Это называется «экструзия». Зубы постепенно удлиняются. Пока не начинают правильно смыкаться. Но есть важный нюанс! Часто нужна дополнительная работа с привычками пациента. Если человек продолжает дышать ртом. Или прокладывать язык между зубами. Результат будет нестабильным. Щель может появиться снова.

Время лечения — от восемнадцати до двадцати четырёх месяцев. Плюс работа над привычками.

Это более редкая проблема. Но очень заметная. С одной стороны рта нижние зубы оказываются снаружи от верхних. А с другой стороны — наоборот, внутри. Получается перекос. Асимметричный прикус. Это создаёт неправильное распределение нагрузки при жевании. Сильно перегружает височно-нижнечелюстной сустав с одной стороны.

Визуально это может быть заметно даже снаружи. Одна половина лица выглядит шире другой. Подбородок может быть смещён в сторону. Люди часто думают, что у них асимметричное лицо. А на самом деле это всё прикус!

Брекеты исправляют эту проблему. Меняют высоту жевательных зубов. Корректируют наклоны передних. Выравнивают асимметрию. Цель — чтобы верхние передние зубы перекрывали нижние. А боковые жевательные зубы правильно смыкались друг с другом. С обеих сторон одинаково.

Это сложный случай. Лечение занимает от восемнадцати до тридцати месяцев. Требует тщательного планирования.

Верхние или нижние передние зубы сильно выступают вперёд. Это может быть из-за того, что зубы просто наклонены неправильно. Или из-за маленькой челюсти. Внешне это очень заметно. Губы выпячиваются. Профиль выглядит неправильно. Многие комплексуют из-за этого.

Брекеты решают эту проблему. Наклоняют зубы назад, возвращая их в нормальное положение. При этом часто используются межчелюстные резинки. Эластики, как их называют. Пациент носит их между верхними и нижними зубами. Они создают дополнительную силу для смещения зубов назад.

Время лечения — от двенадцати до двадцати четырёх месяцев. Зависит от степени выраженности.

Противоположная ситуация. Верхние передние зубы находятся слишком глубоко. Наклонены назад. Это может создавать впечатление скошенного подбородка. Даже если с самой челюстью всё в порядке! Визуально очень портит профиль.

Брекеты в этом случае выдвигают зубы вперёд. Выпрямляют их наклон. Это обычно более простой случай, чем протрузия. Легче двигать зубы вперёд, чем назад.

Время лечения — от двенадцати до восемнадцати месяцев.

Это важно понимать. Брекеты двигают только зубы. А не костную основу челюсти. Если сама челюсть маленькая или большая. Слишком узкая или широкая. Это останется заметно даже после самого успешного лечения.

Конечно, любые нарушения прикуса можно исправить в той или иной степени. Но при сильно выраженных аномалиях размера челюстей необходимо комбинированное лечение. Сначала ортодонтическая подготовка на брекетах. Потом хирургическая операция. Которая меняет положение самих челюстей. И затем завершающий этап снова на брекетах.

Решение только ортодонтией в таких случаях даст компромиссный результат. Зубы будут ровными, да. Но пропорции лица могут остаться не идеальными.

Если десна уже отступила. Обнажила корень зуба. Брекеты не вернут десну на место. Они даже могут ускорить рецессию! Если зуб будут двигать в сторону, где и так мало костной ткани. Кость продолжит рассасываться. Десна опустится ещё ниже.

В таких случаях нужна пластика десны. Хирургическое лечение. Когда десну поднимают и фиксируют в правильном положении. Это делают либо перед ортодонтией. Либо вместо неё, если проблема слишком выражена.

Если сустав уже серьёзно повреждён. Артроз. Артрит. Выраженная деформация. Брекеты не вылечат его. Они только предотвратят дальнейшее повреждение. Если выровняют прикус и устранят неправильное распределение нагрузки.

Но сам сустав придётся лечить параллельно. У ревматолога или челюстно-лицевого хирурга. Иногда нужны противовоспалительные препараты. Физиотерапия. В тяжёлых случаях — даже операция на суставе.

Когда нижняя челюсть сильно выступает вперёд. Или, наоборот, отстаёт от верхней больше чем на пять-десять миллиметров. Брекеты помочь не смогут. Можно немного скомпенсировать это за счёт наклона зубов. Но результат будет нестабильным и неудовлетворительным.

В таких случаях нужна ортогнатическая хирургия. Операция, во время которой хирург распиливает кость челюсти. Перемещает её в правильное положение. Фиксирует титановыми пластинами. Брекеты нужны до операции для подготовки. И после неё для финальной коррекции.

Челюсть — живая система. Которая постоянно перестраивается под нагрузкой. Брекеты и элайнеры работают с этой естественной способностью кости. Создают контролируемое давление. Которое запускает движение зубов.

Большинство деформаций прикуса решаются ортодонтией за восемнадцать-двадцать четыре месяца. Но есть случаи, когда нужна помощь хирурга. Это видно с самого начала при правильной диагностике.

Главное — никогда не спешите. Медленное, контролируемое движение зубов — это безопасное и предсказуемое движение. Начните с консультации ортодонта. Который правильно оценит ваш случай и предложит реалистичный план лечения.

В ортодонтической клинике «Студия улыбки» мы проводим полную диагностику с компьютерной томографией. Честно объясняем возможности ортодонтии в каждом конкретном случае. Составляем подробный план лечения.

Автор статьи

Сергей Суджаев
Врач-ортодонт, основатель и главный врач ортодонтической клиники «Студия улыбки».

• Член европейского, американского и российского общества ортодонтов.
• Эксперт СМИ, участник научных конгрессов и семинаров.
• С отличием окончил ординатуру на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
• Несколько лет проработал на кафедре ортодонтии Московского медико-стоматологического университета и вел научную деятельность.
• Стажировался в частных клиниках в Германии и США.

Опыт работы 14 лет.